Laser Nd:YAG 1064 berdenyut panjang terbukti efektif sebagai pengobatan untuk hemangioma dan malformasi vaskular pada pasien dengan kulit lebih gelap, dengan keunggulan utama berupa prosedur yang aman, dapat ditoleransi dengan baik, hemat biaya, dengan waktu pemulihan minimal dan efek samping minimal.
Perawatan laser pada pembuluh darah kaki superfisial dan dalam, serta berbagai lesi vaskular lainnya, tetap menjadi salah satu aplikasi laser yang paling umum dalam dermatologi dan flebologi. Bahkan, laser sebagian besar telah menjadi pilihan pengobatan untuk tanda lahir vaskular seperti hemangioma dan bercak port-wine, serta pengobatan definitif untuk rosacea. Rentang lesi vaskular jinak bawaan dan didapat yang secara efektif diobati dengan laser terus meluas dan dijelaskan oleh prinsip fototermolisis selektif. Dalam kasus sistem laser khusus vaskular, target yang dituju adalah oksihemoglobin intravaskular.
Dengan menargetkan oksihemoglobin, energi ditransfer ke dinding pembuluh darah di sekitarnya. Saat ini, laser Nd:YAG 1064 nm dan perangkat cahaya pulsa intens (IPL) tampak/dekat inframerah (IR) sama-sama memberikan hasil yang baik. Namun, perbedaan utamanya adalah laser Nd:YAG dapat menembus jauh lebih dalam dan oleh karena itu lebih cocok untuk perawatan pembuluh darah yang lebih besar dan lebih dalam seperti vena kaki. Keuntungan lain dari laser Nd:YAG adalah koefisien penyerapan melaninnya yang lebih rendah. Dengan koefisien penyerapan melanin yang lebih rendah, kekhawatiran akan kerusakan epidermis kolateral berkurang sehingga dapat digunakan dengan lebih aman untuk merawat pasien dengan pigmentasi lebih gelap. Risiko hiperpigmentasi pasca inflamasi dapat diminimalkan lebih lanjut dengan perangkat pendingin epidermis. Pendinginan epidermis sangat penting untuk melindungi dari kerusakan kolateral akibat penyerapan melanin.
Terapi pembuluh darah kaki adalah salah satu prosedur kosmetik yang paling sering diminta. Venula ekstatis terdapat pada sekitar 40% wanita dan 15% pria. Lebih dari 70% memiliki riwayat keluarga. Seringkali, kehamilan atau pengaruh hormonal lainnya menjadi penyebabnya. Meskipun terutama merupakan masalah kosmetik, lebih dari setengah pembuluh darah ini dapat menimbulkan gejala. Jaringan pembuluh darah adalah sistem kompleks dari banyak pembuluh darah dengan kaliber dan kedalaman yang berbeda. Drainase vena kaki terdiri dari dua saluran utama, pleksus muskularis dalam dan pleksus kutaneus superfisial. Kedua saluran tersebut dihubungkan oleh pembuluh darah perforasi dalam. Pembuluh darah kutaneus yang lebih kecil, yang berada di dermis papiler bagian atas, mengalir ke vena retikuler yang lebih dalam. Vena retikuler yang lebih besar berada di dermis retikuler dan lemak subkutan. Vena superfisial dapat berukuran 1 hingga 2 mm. Vena retikuler dapat berukuran 4 hingga 6 mm. Vena yang lebih besar memiliki dinding yang lebih tebal, memiliki konsentrasi darah yang terdeoksigenasi lebih tinggi, dan dapat lebih dari 4 mm dalamnya. Variasi ukuran pembuluh darah, kedalaman, dan oksigenasi memengaruhi modalitas dan efektivitas terapi vena kaki. Perangkat cahaya tampak yang menargetkan puncak penyerapan oksihemoglobin mungkin dapat diterima untuk mengobati telangiektasia yang sangat dangkal di kaki. Laser inframerah dekat dengan panjang gelombang lebih panjang memungkinkan penetrasi jaringan yang lebih dalam dan bahkan dapat digunakan untuk menargetkan vena retikular yang lebih dalam. Panjang gelombang yang lebih panjang juga memanaskan secara lebih seragam daripada panjang gelombang yang lebih pendek dengan koefisien penyerapan yang lebih tinggi.
Hasil akhir pengobatan laser untuk varises kaki adalah hilangnya pembuluh darah secara langsung atau trombosis intravaskular atau ruptur yang terlihat. Mikrotrombi mungkin terlihat di dalam lumen pembuluh darah. Demikian pula, ekstravasasi darah perivaskular mungkin terlihat akibat ruptur pembuluh darah. Kadang-kadang, suara letupan dapat terdengar saat terjadi ruptur. Ketika durasi pulsa yang sangat pendek, kurang dari 20 milidetik, digunakan, purpura seukuran titik dapat terjadi. Ini kemungkinan disebabkan oleh pemanasan mikrovaskular dan ruptur yang cepat.
Modifikasi Nd:YAG dengan ukuran titik yang bervariasi (1-6 mm) dan fluks yang lebih tinggi memungkinkan eliminasi vaskular fokal dengan kerusakan jaringan kolateral yang lebih terbatas. Evaluasi klinis menunjukkan bahwa durasi pulsa antara 40 dan 60 milidetik memberikan perawatan optimal untuk vena kaki.
Efek samping yang paling umum dari perawatan laser pada pembuluh darah kaki adalah hiperpigmentasi pasca inflamasi. Hal ini lebih sering terjadi pada jenis kulit yang lebih gelap, paparan sinar matahari, durasi pulsa yang lebih pendek (<20 milidetik), pembuluh darah yang pecah, dan pembuluh darah dengan pembentukan trombus. Kondisi ini akan memudar seiring waktu, tetapi dalam beberapa kasus mungkin membutuhkan waktu satu tahun atau lebih. Jika pemanasan berlebihan diberikan karena fluks energi atau durasi pulsa yang tidak tepat, dapat terjadi ulserasi dan jaringan parut.
Waktu posting: 31 Oktober 2022