Laser 1064 Nd:YAG berdenyut panjang terbukti menjadi perawatan efektif untuk hemangioma dan malformasi vaskular pada pasien berkulit gelap dengan keuntungan utama berupa prosedur yang aman, dapat ditoleransi dengan baik, hemat biaya dengan waktu pemulihan minimal dan efek samping minimal.
Perawatan laser pada vena kaki superfisial dan dalam serta berbagai lesi vaskular lainnya tetap menjadi salah satu aplikasi laser yang paling umum dalam dermatologi dan flebologi. Faktanya, laser telah menjadi perawatan pilihan untuk tanda lahir vaskular seperti hemangioma dan noda port-wine serta perawatan definitif untuk rosacea. Kisaran lesi vaskular jinak bawaan dan didapat yang diobati secara efektif dengan laser terus meluas dan dijelaskan oleh prinsip fototermolisis selektif. Dalam kasus sistem laser spesifik vaskular, target yang dituju adalah oksihemoglobin intravaskular.
Dengan menargetkan oksihemoglobin, energi ditransfer ke dinding pembuluh darah di sekitarnya. Saat ini, laser Nd:YAG 1064 nm dan perangkat cahaya berdenyut intens (IPL) inframerah dekat/tampak (IR) keduanya memberikan hasil yang baik. Namun, perbedaan utamanya adalah bahwa laser Nd:YAG dapat menembus jauh lebih dalam dan karenanya lebih cocok untuk perawatan pembuluh darah yang lebih besar dan lebih dalam seperti vena kaki. Keuntungan lain dari laser Nd:YAG adalah koefisien penyerapannya yang lebih rendah untuk melanin. Dengan koefisien penyerapan yang lebih rendah untuk melanin, ada lebih sedikit kekhawatiran untuk kerusakan epidermis kolateral sehingga dapat lebih aman digunakan untuk merawat pasien berpigmen lebih gelap. Risiko hiperpigmentasi pasca inflamasi selanjutnya dapat diminimalkan dengan perangkat pendingin epidermis. Pendinginan epidermis sangat penting untuk melindungi terhadap kerusakan kolateral dari penyerapan melanin.
Terapi vena tungkai merupakan salah satu prosedur kosmetik yang paling sering diminta. Venula ekstatik terdapat pada sekitar 40% wanita dan 15% pria. Lebih dari 70% memiliki riwayat keluarga. Sering kali, kehamilan atau pengaruh hormonal lainnya terlibat. Meskipun merupakan masalah kosmetik utama, lebih dari setengah pembuluh ini dapat menjadi simptomatik. Jaringan vaskular merupakan sistem kompleks dari beberapa pembuluh dengan kaliber dan kedalaman yang berbeda. Drainase vena tungkai terdiri dari dua saluran utama, pleksus otot dalam dan pleksus kulit superfisial. Kedua saluran tersebut dihubungkan oleh pembuluh perforasi dalam. Pembuluh kulit yang lebih kecil, yang berada di dermis papiler atas, mengalir ke vena retikuler yang lebih dalam. Vena retikuler yang lebih besar berada di dermis retikuler dan lemak subkutan. Vena superfisial mungkin berukuran sebesar 1 hingga 2 mm. Vena retikuler mungkin berukuran 4 hingga 6 mm. Vena yang lebih besar memiliki dinding yang lebih tebal, memiliki konsentrasi darah terdeoksigenasi yang lebih tinggi, dan kedalamannya dapat lebih dari 4 mm. Variasi dalam ukuran, kedalaman, dan oksigenasi pembuluh darah memengaruhi modalitas dan kemanjuran terapi vena tungkai. Perangkat cahaya tampak yang menargetkan puncak penyerapan oksihemoglobin dapat diterima untuk mengobati telangiektasia yang sangat superfisial pada tungkai. Laser inframerah dekat dengan panjang gelombang yang lebih panjang memungkinkan penetrasi jaringan yang lebih dalam dan bahkan dapat digunakan untuk menargetkan vena retikuler yang lebih dalam. Panjang gelombang yang lebih panjang juga memanaskan secara lebih merata daripada panjang gelombang yang lebih pendek dengan koefisien penyerapan yang lebih tinggi.
Titik akhir perawatan vena tungkai dengan laser adalah hilangnya pembuluh darah secara langsung atau trombosis intravaskular yang terlihat atau pecahnya pembuluh darah. Mikrotrombus mungkin terlihat jelas di lumen pembuluh darah. Demikian pula, ekstravasasi darah perivaskular mungkin terlihat dari pecahnya pembuluh darah. Kadang-kadang, bunyi letupan dapat terdengar saat pembuluh darah pecah. Jika durasi denyut yang sangat pendek, kurang dari 20 milidetik, digunakan, purpura berukuran bintik dapat terjadi. Hal ini kemungkinan terjadi sekunder akibat pemanasan mikrovaskular yang cepat dan pecahnya pembuluh darah.
Modifikasi Nd:YAG dengan ukuran titik yang bervariasi (1-6 mm) dan fluensa yang lebih tinggi memungkinkan eliminasi vaskular fokal dengan kerusakan jaringan kolateral yang lebih terbatas. Evaluasi klinis telah menunjukkan bahwa durasi denyut antara 40 dan 60 milidetik memberikan perawatan vena kaki yang optimal.
Efek samping yang paling umum dari perawatan laser pada vena tungkai adalah hiperpigmentasi pascainflamasi. Hal ini lebih sering terlihat pada jenis kulit yang lebih gelap, paparan sinar matahari, durasi denyut nadi yang lebih pendek (<20 milidetik), pembuluh darah yang pecah, dan pembuluh darah dengan pembentukan trombus. Efek samping ini memudar seiring waktu, tetapi dalam beberapa kasus bisa berlangsung selama satu tahun atau lebih. Jika pemanasan berlebihan diberikan baik oleh fluks atau durasi denyut nadi yang tidak tepat, ulserasi dan jaringan parut berikutnya dapat terjadi.
Waktu posting: 31-Okt-2022