Laser Nd:YAG 1064 berdenyut panjang terbukti menjadi perawatan efektif untuk hemangioma dan malformasi vaskular pada pasien berkulit gelap dengan keuntungan utama berupa prosedur yang aman, dapat ditoleransi dengan baik, hemat biaya dengan waktu pemulihan minimal dan efek samping minimal.
Perawatan laser pada vena superfisial dan profunda kaki, serta berbagai lesi vaskular lainnya, tetap menjadi salah satu aplikasi laser yang paling umum dalam dermatologi dan flebologi. Faktanya, laser telah menjadi pilihan utama untuk tanda lahir vaskular seperti hemangioma dan noda port-wine, serta pengobatan definitif untuk rosacea. Kisaran lesi vaskular jinak kongenital dan didapat yang dapat diobati secara efektif dengan laser terus berkembang dan dijelaskan oleh prinsip fototermolisis selektif. Dalam kasus sistem laser spesifik vaskular, target yang dituju adalah oksihemoglobin intravaskular.
Dengan menargetkan oksihemoglobin, energi ditransfer ke dinding pembuluh darah di sekitarnya. Saat ini, laser Nd:YAG 1064 nm dan perangkat cahaya berdenyut intens (IPL) inframerah dekat/tampak keduanya memberikan hasil yang baik. Namun, perbedaan utamanya adalah laser Nd:YAG dapat menembus jauh lebih dalam dan oleh karena itu lebih cocok untuk perawatan pembuluh darah yang lebih besar dan dalam seperti vena kaki. Keuntungan lain dari laser Nd:YAG adalah koefisien penyerapan melanin yang lebih rendah. Dengan koefisien penyerapan melanin yang lebih rendah, terdapat lebih sedikit kekhawatiran akan kerusakan epidermis kolateral sehingga mungkin lebih aman digunakan untuk merawat pasien dengan pigmentasi lebih gelap. Risiko hiperpigmentasi pasca inflamasi dapat diminimalkan lebih lanjut dengan perangkat pendingin epidermis. Pendinginan epidermis sangat penting untuk melindungi dari kerusakan kolateral akibat penyerapan melanin.
Terapi vena tungkai adalah salah satu prosedur kosmetik yang paling sering diminta. Venula ekstatik terdapat pada sekitar 40% wanita dan 15% pria. Lebih dari 70% memiliki riwayat keluarga. Seringkali, kehamilan atau pengaruh hormonal lainnya terlibat. Meskipun masalah kosmetik utamanya, lebih dari setengah pembuluh ini dapat menjadi simptomatik. Jaringan vaskular adalah sistem kompleks dari beberapa pembuluh dengan kaliber dan kedalaman yang berbeda. Drainase vena tungkai terdiri dari dua saluran utama, pleksus otot dalam dan pleksus kulit superfisial. Kedua saluran dihubungkan oleh pembuluh perforasi yang dalam. Pembuluh kulit yang lebih kecil, yang berada di dermis papiler atas, mengalir ke vena retikuler yang lebih dalam. Vena retikuler yang lebih besar berada di dermis retikuler dan lemak subkutan. Vena superfisial mungkin sebesar 1 hingga 2 mm. Vena retikuler mungkin berukuran 4 hingga 6 mm. Vena yang lebih besar memiliki dinding yang lebih tebal, memiliki konsentrasi darah terdeoksigenasi yang lebih tinggi, dan dapat lebih dari 4 mm dalamnya. Variasi ukuran, kedalaman, dan oksigenasi pembuluh darah memengaruhi modalitas dan efikasi terapi vena tungkai. Perangkat cahaya tampak yang menargetkan puncak penyerapan oksihemoglobin mungkin dapat diterima untuk mengobati telangiektasia yang sangat superfisial pada tungkai. Laser inframerah dekat dengan panjang gelombang yang lebih panjang memungkinkan penetrasi jaringan yang lebih dalam dan bahkan dapat digunakan untuk menargetkan vena retikuler yang lebih dalam. Panjang gelombang yang lebih panjang juga menghasilkan panas yang lebih merata dibandingkan panjang gelombang yang lebih pendek dengan koefisien penyerapan yang lebih tinggi.
Titik akhir perawatan vena tungkai dengan laser adalah hilangnya pembuluh darah secara langsung atau trombosis atau ruptur intravaskular yang terlihat. Mikrotrombus mungkin terlihat jelas di lumen pembuluh darah. Demikian pula, ekstravasasi darah perivaskular dapat terlihat akibat ruptur pembuluh darah. Terkadang, terdengar bunyi letupan saat ruptur. Ketika durasi denyut yang sangat singkat, kurang dari 20 milidetik, digunakan, purpura seukuran bintik dapat terjadi. Hal ini kemungkinan sekunder akibat pemanasan dan ruptur mikrovaskular yang cepat.
Modifikasi Nd:YAG dengan ukuran titik yang bervariasi (1-6 mm) dan fluensa yang lebih tinggi memungkinkan eliminasi vaskular fokal dengan kerusakan jaringan kolateral yang lebih terbatas. Evaluasi klinis menunjukkan bahwa durasi denyut antara 40 dan 60 milidetik memberikan penanganan vena kaki yang optimal.
Efek samping yang paling umum dari perawatan laser vena kaki adalah hiperpigmentasi pascainflamasi. Hal ini lebih umum terjadi pada jenis kulit yang lebih gelap, paparan sinar matahari, durasi denyut nadi yang lebih pendek (<20 milidetik), pembuluh darah yang pecah, dan pembuluh darah dengan pembentukan trombus. Efek samping ini akan memudar seiring waktu, tetapi dalam beberapa kasus dapat berlangsung hingga satu tahun atau lebih. Jika pemanasan berlebihan diberikan baik dengan fluks atau durasi denyut nadi yang tidak tepat, ulserasi dan jaringan parut dapat terjadi.
Waktu posting: 31-Okt-2022